協賛申込

趣意書をご確認の上お申込みください。頂きました情報は当該目的にのみ利用いたします。
*印は必須項目です。

連絡先
住所
郵便番号 * 都道府県
市区町村 町域
番号以下
法人・団体名 *
部署名
氏名 *
TEL *
FAX
E-MAIL *
協賛内容
公表する名称 *
(Webサイトや講演集に記載する社名・団体名)
広告内容の概要
(広告の場合)
冊子広告
種別 単価  数量
講演集広告 表2 100,000円 
講演集広告 表3 80,000円 
講演集広告 後付1頁 60,000円 
講演集広告 後付1/2頁 35,000円 
▼講演集広告お申込の方のみポケットプログラム広告をお申込頂けます
 ポケットプログラム広告 後付1頁 40,000円 
 ポケットプログラム広告 後付1/2頁 25,000円 
プログラム広告
種別 単価  数量
プログラム広告 1件 70,000円 
希望順 希望プログラム名
第1希望
第2希望
第3希望
バナー広告
種別 単価  数量
バナー広告 1件 50,000円 
 *プログラム広告または冊子広告を同時申込の場合は1件まで30,000円
寄付
種別 単価  数量
寄付 1口 5,000円 
合計金額 0
その他
連絡欄
※請求書の送付先や宛名、講演集に記載する社名が上記以外の場合や、
 領収書が必要などの場合ご記入ください。